医院感染风险管理制度.docx

医院感染风险管理制度

第一章总则与组织管理架构

第一条为进一步规范医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规的要求，结合本院实际情况，制定本制度。本制度旨在建立全方位、全过程的医院感染风险管理体系，通过科学评估、精准干预和持续质量改进，将感染风险降至最低。

第二条医院感染风险管理遵循“预防为主、全员参与、科学防控、持续改进”的原则。医院感染管理不仅是感染控制专职人员的职责，更是全体医务人员、后勤管理人员及工勤人员的共同责任。各部门必须在医院感染管理委员会的统一领导下，各司其职，协同合作，构建网格化的感染防控格局。

第三条建立健全医院感染管理组织体系。医院设立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员由感染管理科、医务部、护理部、临床科室、药剂科、检验科、后勤保障部、设备科等部门负责人组成。委员会负责制定全院感染控制规划、规章制度，并协调解决重大感染管理问题。

第四条感染管理科作为医院感染管理的职能执行部门，负责全院感染风险管理的日常监督、技术指导、监测报告、培训考核等工作。临床各科室主任及护士长是本科室感染管理的第一责任人，负责本科室感染控制制度的落实、风险评估及整改措施的执行。

第五条实行医院感染管理责任追究制。对于因管理松懈、操作不规范导致医院感染暴发或严重医源性感染事件的