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2026年院感责任护士分区隔离护理包干行动计划实施方案

一、实施背景与目标

（一）实施背景

2020年以来，全球新发传染病暴发频率较2010-2019年提升47%，多重耐药菌检出率年平均增长3.2%，2025年全国三级医院院内感染发生率基线数据为2.89%，其中因分区管理不明确、责任边界模糊导致的交叉感染占院感总事件的42.7%。我院2025年第四季度院感监测数据显示，重点科室（ICU、新生儿科、呼吸科）的多重耐药菌交叉感染发生率为0.31‰，高于全国同级别医院平均水平0.08‰，经根因分析，82%的相关事件与护士院感责任落实不到位、分区护理管理存在盲区直接相关。

为进一步压实院感防控“最后一公里”责任，构建“分区包干、责任到人、全程闭环”的院感护理管理体系，有效降低院内感染发生率，保障医疗安全，结合国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院隔离技术规范（2024版）》要求，特制定本实施方案。

（二）工作目标

1.总体目标：2026年全院院感发生率较2025年下降≥30%，重点科室院感发生率下降≥40%，零发生因隔离护理措施落实不到位导致的聚集性院感事件，院感知识护士考核合格率100%，患者及陪护院感防控知晓率≥90%。

2.具体量化指标：

手卫生依从率≥98%，手卫生正确率100%；

隔离标识准确率100%，隔离措施落实率100%；

多重耐药菌感染患者接触传播防控措施