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医院感染督查表(推荐)

医院感染督查总分值设定为1000分，督查结果划分为优秀（≥900分）、合格（750-899分）、不合格（750分）3个等级，督查频次要求三级医院每月开展1次全覆盖督查，二级医院每2个月开展1次全覆盖督查，基层医疗机构每季度开展1次全覆盖督查，突发公共卫生事件期间、呼吸道/消化道传染病流行期可结合防控需求加密至每周1-2次专项督查，每次督查需覆盖当日在岗的所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及外包服务单位，督查人员需由感控科专职人员、护理部质控人员、临床科室感控医生、感控护士及后勤管理专员组成，每组不少于3人，督查前需统一培训评分规则，确保判定标准统一、督查结果公正。

一、感控组织与制度建设督查模块（总分150分）

督查项目

督查内容

督查方法

分值

评分规则

存在问题

整改时限

责任人确认

感控管理组织架构

是否成立医院感染管理委员会，委员会成员是否涵盖院长、分管副院长、感控科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、重点科室主任代表，是否明确各层级感控管理职责；临床科室是否成立感控管理小组，每科室是否配备至少1名感控医生、1名感控护士；感控人员配比是否达到每250张床位配备1名专职感控人员的要求

查阅正式发文文件、岗位职责说明、感控人员花名册，现场核对感控人员在岗情况

30

未成立感控管理委员会扣30分，委员会成员构成不全扣10分，科室未配备感控医生/