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（新）医院手术室感染监控制度(2篇）

第一篇

手术室感染监控实行院、科、组三级网格化责任架构，所有涉及手术室工作的人员均为感染防控第一责任人，需严格落实各项感染监控要求，防范手术部位感染及手术室相关聚集性感染事件发生。院感管理委员会统筹全院手术室感染监控工作，审定感染防控相关制度与应急预案，协调解决感染防控重大问题，每季度听取手术室感染防控工作汇报，部署阶段性工作任务。院感科作为专职管理部门，负责手术室感染监控制度的督导落实，每月开展不少于2次的现场督查，指导科室开展感染监测、风险排查与整改工作，组织感染防控知识培训与考核，牵头处置手术室感染暴发事件。手术室成立由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成的感染管理小组，科主任为科室感染防控第一责任人，全面负责手术室感染监控工作，每月主持召开感染管理小组会议，审定感染防控整改措施，保障感染防控所需的人员、物资、设备到位；护士长负责感染监控制度的具体落地，组织开展科室内部培训，监督各项无菌操作与消毒隔离制度执行，每周组织一次感染防控质量自查；监控医师由高年资主治医师以上人员担任，负责手术部位感染病例的诊断与上报，参与感染病例会诊与根因分析，指导临床合理使用抗菌药物，每月抽查不少于20份手术患者的抗菌药物使用病历；监控护士由具有5年以上手术室工作经验、接受过院感专项培训的护师以上人员担任，具体承担日常感染监测、数据收集、标本送检、整改追踪等