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医院医保统计信息管理制度

第一章总则

第一条为规范医院医疗保险统计信息管理工作，确保医保数据的真实性、准确性、完整性和及时性，提升医院精细化管理和科学决策水平，适应国家医疗保障制度改革及支付方式改革（DRG/DIP）的要求，根据《中华人民共和国统计法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构管理条例》以及国家、省、市关于医疗保障统计报表制度和信息管理的相关规定，结合本院实际工作情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有涉及医疗保险业务、产生医保数据或使用医保信息的部门及人员，包括但不限于临床科室、医技科室、财务部门、信息部门、医保管理部门、病案室等。

第三条医保统计信息管理遵循“统一领导、分级负责、规范流程、数据溯源、安全保密”的原则。医院建立完善的医保统计信息组织架构，明确各部门职责，确保数据从产生、采集、审核、上报到分析利用的全流程闭环管理。

第四条医保统计信息工作的主要目标是：通过标准化、规范化的数据采集与统计分析，全面反映医院医保运行情况，为医院制定医保管理策略、控制医疗费用不合理增长、优化医疗服务结构、提高医保基金使用效益提供可靠的数据支撑，并确保依法依规向各级医疗保障行政部门报送数据。

第二章组织机构与职责

第五条医院成立医保管理委员会，作为医保统计信息管理的最高决策机构，负责审定医保统计信息工作发展规划、年度计划，协调解决重大数据质量问题及