医院感染预防与控制管理制度.docx

医院感染预防与控制管理制度

一、总则与组织架构

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家卫生健康委员会颁布的《医院感染管理办法》及相关消毒技术规范、医疗机构消毒隔离技术标准等法律法规，结合本院实际情况，制定本管理制度。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，贯穿于医疗活动的全过程，全院所有部门与人员必须严格遵守。

医院建立完善的医院感染管理组织体系，实行医院感染管理委员会、医院感染管理部门（感染管理科）、科室感染管理小组三级管理网络。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药学部、设备科、总务科等部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担任。委员会负责全院医院感染管理的规划、决策与监督，定期召开会议，研究解决医院感染管理的重大问题。

感染管理科作为医院感染管理的职能科室，负责全院医院感染预防与控制工作的具体组织、实施、监督与技术指导。其主要职责包括制定医院感染管理规章制度、监测医院感染发病情况、进行消毒隔离效果监测、开展医院感染知识培训、参与抗菌药物临床应用管理以及指导医疗废物的处理等。

各临床、医技科室成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师、监控护士组成。科主任为本科室医院感染管理的第一责任人。科室感染管理小组负责落实医院感染管理的各项规章制度，执行医院感染监测与报告制度，组织本科室人员进行医院