2026年门诊慢病随访护理发展规划.docx

2026年门诊慢病随访护理发展规划

一、规划背景与总体目标

（一）发展基础

2023年全国二级及以上医院门诊慢病患者人次占门诊总人次的42.7%，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症、慢性肾脏病3-5期等6类核心慢病占慢病就诊总量的78.2%。截至2025年末，全国89%的二级及以上医院已建立门诊慢病管理台账，31个省级行政区域均建成省级慢病随访数据共享平台，基层医疗机构与上级医院慢病数据互通率达到76.3%。但当前随访护理仍存在三大核心短板：一是随访覆盖率不均衡，城市三级医院核心慢病随访覆盖率为62.1%，县级医院仅为41.8%，农村地区失访率高达27.4%；二是随访同质化