内镜室医院感染管理制度.docxVIP

内镜室医院感染管理制度.docx

内镜室医院感染管理制度

内镜室医院感染管理是医疗质量安全的生命线，为规范内镜清洗消毒灭菌操作，有效预防和控制医源性感染，保障医疗安全，依据国家卫生健康委员会《医疗机构消毒技术规范》、《软式内镜清洗消毒技术规范》及相关法律法规，结合本机构实际情况，制定本管理制度。

一、组织架构与岗位职责

1.成立内镜室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，设兼职感控医生及感控护士各一名。小组负责制定内镜室感染控制计划、标准作业程序（SOP），并监督实施。

2.科主任作为第一责任人，全面负责内镜室的感染管理工作，定期召开感染管理会议，分析存在的问题，提出整改措施。

3.护士长负责日常感染控制工作的具体落实，包括督导清洗消毒流程、环境清洁消毒、职业防护及监测记录。

4.兼职感控医生负责监测内镜诊疗相关的感染病例，开展感染风险评估及流行病学调查。

5.兼职感控护士负责清洗消毒灭菌质量的日常监测、环境卫生学监测及工作人员手卫生依从性监测，定期汇总数据并向医院感染管理科汇报。

6.所有工作人员必须接受医院感染管理知识培训，考核合格后方可上岗。工勤人员需掌握内镜室清洁、消毒的基础知识及个人防护要求。

二、建筑布局与设施管理

1.内镜室应严格按照“三区二通道”的原则设置布局，分为清洁区、污染区、半清洁区，人流与物流分开，洁污分流，杜绝交叉感染。