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医院血液透析室医院感染管理制度

一、组织管理与职责体系

血液透析室应当建立由科主任、护士长、感染管理兼职医师及兼职护士组成的医院感染管理小组，在院长及医院感染管理委员会的领导下开展日常工作。科主任为本科室医院感染管理第一责任人，全面负责血液透析室感染控制制度的制定、组织实施与监督考核。兼职医师负责透析患者传染病标志物筛查结果的评估、阳性患者的诊疗方案调整及感染相关并发症的会诊处置。兼职护士负责日常消毒隔离措施的落实、环境微生物学监测采样、一次性耗材管理及职业防护督导。感染管理小组每季度召开一次专题会议，分析透析室感染风险因素，评估各项监测数据，针对薄弱环节提出整改措施并追踪验证效果。所有工作人员应当接受医院感染预防与控制知识的岗前培训和继续教育，培训内容涵盖血液透析相关感染类型、传播途径、手卫生规范、无菌操作技术、消毒剂配制使用、医疗废物分类处置、职业暴露应急处理等，每年至少接受两次考核，考核合格方可上岗。

血液透析室应当制定完善的医院感染管理制度汇编，包括但不限于消毒隔离制度、手卫生管理制度、透析用水及透析液质量监测制度、传染病患者隔离透析制度、一次性使用透析器及管路管理制度、医疗废物管理制度、职业暴露报告与处置制度、感染暴发预警与应急处置预案等。各项制度应当根据国家卫生健康行政部门最新发布的规范标准及时修订，确保其科学性、时效性和可操作性。制度执行情况纳入科室绩效考核体系，医院