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腕舟骨骨裂病历

一般情况

姓名：张XX性别：男年龄：28岁民族：汉族籍贯：XX省XX市职业：快递员婚姻状况：未婚联系电话：13XXXXXXXXX住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室入院日期：202X年XX月XX日14:30记录日期：202X年XX月XX日16:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

摔倒后右手腕部疼痛、肿胀、活动受限3小时。

现病史

患者3小时前派送快递途中骑行电动车避让行人时摔倒，右手掌先着地支撑，受力时腕关节处于背伸35°、桡偏15°位，当即感右手腕部桡侧剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动腕部时疼痛明显加重，休息后无明显缓解。随即出现腕部桡侧肿胀，局部皮肤温度略升高，腕关节屈伸、桡偏尺偏活动均受限，无法持握重物，无手指麻木、发凉，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛、腹痛，无其他部位疼痛、活动受限。受伤后由同事陪同至我院急诊就诊，行右腕关节正侧位+舟骨位X线检查提示：右腕舟骨腰部骨皮质不连续，骨折端无明显移位，对位对线良好，周围软组织肿胀。为进一步诊治，急诊以“右腕舟骨骨裂”收入院。患者自受伤以来，精神尚可，未进食，小便正常，未排大便，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接