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2026年血液透析室医院感染管理制度

一、组织管理与责任体系

血液透析室必须建立健全医院感染管理组织架构，明确各岗位人员感染控制职责。科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括透析室医师、护理骨干及兼职感控护士。管理小组负责制定和完善本科室医院感染管理制度、操作规程及应急预案，定期召开感染管理会议，分析感染风险因素，评估防控措施执行效果，针对薄弱环节持续改进。每年年初制定年度医院感染管理工作计划，明确工作目标、监测指标、培训安排和考核标准，年终进行全面总结评价。

科主任作为血液透析室感染管理第一责任人，全面负责感染防控工作，监督各项制度落实，协调解决感染管理工作中存在的问题。护士长负责日常感染管理工作的组织实施，督促医护人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度和各项监测计划。兼职感控护士具体承担感染监测、数据收集、消毒隔离执行情况巡查、手卫生依从性观察、职业暴露登记报告等工作，每月对监测数据进行汇总分析，发现异常情况及时向管理小组报告。

科室全体工作人员必须接受医院感染防控知识培训，新入职人员经培训考核合格后方可上岗。培训内容包括血液透析相关感染传播途径与防控要点、标准预防措施、手卫生规范、无菌操作技术、透析设备消毒方法、医疗废物分类处置、职业防护与暴露处理流程等。在岗人员每年接受至少两次感染防控知识更新培训，每季度进行一次手卫生、无菌操作等技能考核，成绩