自费项目串换医保结算、基金费用转成患者自费被查、被罚、被记分案例总结2026.pptx

自费项目串换医保结算、基金费用转成患者自费被查、被罚、被记分案例总结

监管升级覆盖自费

法律连接四条线

三类违规案例解析

基层整改五动作

监管升级覆盖自费

将自主定价或目录外自费项目，串换为甲类或医保目录内项目上传结算。勐宋乡卫生院、宕昌县卫生院等均因此被追回基金并罚款，福仁堂药房更因挪用追溯码串换生活用品被国家医保局飞检查处。

自费项目串换进医保结算

把本应由医保基金支付的康复理疗等项目，告知患者“不能报销”改为自费。名山区、晋宁区等地卫生院被追回基金、收取违约金，责任人被记分并移送纪委监委。基金未支出不等于无违规，参保人权益受损即触发监管。

将基金应付费用转嫁患者自费

同一项目或药品，现金