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全科医疗科诊疗规范

一、适用范围与基本诊疗原则

（一）适用范围

本规范适用于各级社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、综合医院全科医疗科的执业医师、执业助理医师及其他医疗卫生技术人员开展全科医疗服务，涵盖首诊、常见病诊疗、慢性病管理、双向转诊、预防保健等全流程全科医疗服务活动。

（二）基本诊疗原则

1.首诊负责原则：全科医疗科为基层首诊负责制的主要载体，首诊医师必须完成接诊、病史采集、评估、处理及记录，严禁推诿危重症患者。

2.以人为中心原则：兼顾生物、心理、社会因素对健康的影响，提供全人、全过程、连续性的健康照顾，而非仅针对疾病本身。

3.分级诊疗原则：严格把握诊疗范围，能在全科处理的常见病、稳定期慢性病留观管理，危重症、疑难病例及时规范转诊，落实双向转诊要求。

4.预防优先原则：将预防保健融入日常诊疗，落实疾病三级预防，推进健康促进与慢性病风险管控。

二、接诊与首诊评估诊疗规范

（一）信息采集

首诊患者必须完整采集核心健康信息，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，必填信息项共17项，完整采集率不低于95%，核心信息包括：年龄、性别、职业、既往病史、手术外伤史、药物过敏史、食物过敏史、家族遗传病史、烟酒嗜好、月经生育史（女性）、疫苗接种史、近期用药情况、社会压力事件、同住人员健康状况。建立电子健康档案，信息更新频率不低于每年1次。

（二）问诊与体格检查