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二甲医院医疗质量管理制度

一、总则与组织架构

为确立标准化、规范化、精细化的医疗质量管理体系，保障医疗安全，提升医疗服务效能，依据国家卫生健康委员会及相关行政部门颁布的法律法规，结合本院实际运行情况与发展战略，特制定本管理制度。医疗质量管理是医院管理的核心，贯穿于医疗活动的全过程，必须坚持“以患者为中心，以质量为核心”的方针，实行全员参与、全方位控制、全时段监管。

（一）组织架构体系

医院建立院、科两级医疗质量管理架构。院长作为医疗质量与安全的第一责任人，对全院医疗质量工作负总责。设立医疗质量管理委员会，作为医院医疗质量管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、院感科、质控科、药剂科、检验科及临床、医技科室主任。委员会下设医疗质量控制办公室（以下简称“质控办”），负责日常医疗质量监督的组织、协调、反馈与考核工作。

各临床、医技科室成立科室医疗质量控制小组，由科主任任组长，护士长、副主任及高年资医师任组员。科室质控小组负责制定本科室医疗质量管理制度与实施细则，进行日常自查、自纠，并对科室医疗质量指标进行实时监控。

（二）各级职责界定

医疗质量管理委员会每季度至少召开一次会议，听取质控办工作汇报，分析全院医疗质量现状，审议重大医疗质量改进方案，制定年度医疗质量目标。质控办负责制定全院医疗质量控制标准、指标及考核办法，组织实施定期与不定