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膝关节交叉韧带损伤诊疗指南

一、适用范围

本指南适用于14岁以上急性（损伤时间≤3周）、亚急性（3周损伤时间≤3个月）、慢性（损伤时间3个月）膝关节交叉韧带损伤患者的规范化诊疗，涵盖前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）的单纯损伤与合并半月板、侧副韧带、软骨损伤的复合损伤诊疗，不适用于骨骺未闭合的儿童交叉韧带损伤及膝关节周围骨折合并的交叉韧带止点撕脱骨折。

二、诊断

（一）危险因素

1.运动损伤：占ACL损伤的70%~80%，常见于篮球、足球、滑雪、体操等需要急停、急转、起跳落地的运动，其中非接触性损伤占ACL损伤的65%~70%，多发生于膝关节屈曲15°~30°位落地时valgus外翻外旋应力作用下；PCL运动损伤多为接触性损伤，常见于膝关节屈曲位胫骨前方直接受力（如足球铲球、摩托车事故中胫骨撞击挡板），占PCL损伤的30%~40%。

2.高能量创伤：交通事故、高处坠落等暴力损伤占交叉韧带损伤的20%~30%，其中PCL损伤70%以上来源于高能量创伤，且80%以上合并其他膝关节结构损伤。

3.个体易感因素：女性ACL损伤风险是同运动水平男性的2~3倍，与Q角增大、膝外翻角度偏大、髁间窝宽度狭窄、激素水平影响韧带胶原代谢等相关；关节松弛度评分4分（Beighton评分）的人群交叉韧带损伤风险升高2.5倍。

（二）临床表现

1.症状

急性损伤：90%以上患者受伤时可闻