脑梗后吞咽障碍诊疗共识2025.docxVIP

脑梗后吞咽障碍诊疗共识2025

一、定义与流行病学

吞咽障碍是脑梗死后常见的严重并发症，指由于脑梗导致脑干吞咽中枢或支配吞咽肌群的皮质脑干束受损，引起吞咽过程中食团从口腔移送至胃的环节出现障碍，可分为口腔期、咽期、食管期障碍，其中脑梗后吞咽障碍以口腔期和咽期障碍最为常见。

根据2023年全球卒中流行病学调查报告数据，全球新发脑梗患者约1220万例，其中脑梗后1周内吞咽障碍发生率为37%~78%，发病1个月后仍有21%~50%的患者存在持续性吞咽障碍；我国45岁以上脑梗患者人群中，发病后吞咽障碍的患病率为41.6%，其中重度吞咽障碍占比18.3%。

脑梗后吞咽障碍可诱发多种不良预后：误吸导致的肺炎发生率为20%~40%，其中误吸相关肺炎的30天病死率可达20%~30%；约34%的吞咽障碍患者会出现营养不良，发病6个月内不良预后风险较无吞咽障碍患者升高2.6倍，同时深静脉血栓、压疮等并发症发生率升高1.8倍，严重影响患者神经功能恢复与生活质量，加重家庭与社会医疗负担。

二、发病机制与病理生理

脑梗后吞咽障碍的发病机制可分为中枢性损伤和外周神经肌肉功能异常两类：

1.皮质及皮质下通路损伤：双侧大脑皮质或皮质脑干束受损可导致吞咽反射的高级调控功能丧失，表现为吞咽启动延迟、口腔食团推送无力、喉上抬幅度不足，约60%单侧皮质梗死合并对侧慢性损伤的患者会出现明确吞咽障碍，单纯单侧皮质损伤吞咽障