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脑卒中鼻饲营养护理操作共识

1适用范围

本共识适用于各级医疗机构神经内科、神经外科、ICU、康复科等涉及脑卒中鼻饲营养护理的注册护士、护理管理者、营养师及临床医师，针对缺血性脑卒中、出血性脑卒中伴吞咽障碍患者的鼻饲营养操作全流程进行规范，为临床实践提供统一操作标准。

2操作前评估与准备

2.1患者评估

2.1.1吞咽功能评估

所有急性脑卒中患者入院后24h内必须完成吞咽功能筛查，推荐采用洼田饮水试验，分级如下：Ⅰ级（优）：能顺利1次咽下5ml温水；Ⅱ级（良）：分2次以上咽下，无呛咳；Ⅲ级（中）：能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级（可）：分2次以上咽下，仍有呛咳；Ⅴ级（差）：频繁呛咳，不能完全咽下。洼田饮水试验分级≥Ⅲ级的患者，需进一步通过电视透视吞咽功能检查（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES）确认误吸风险，明确需要鼻饲营养干预的指征。

据国内多中心大样本研究显示，脑卒中后吞咽障碍发生率为51%~73%，其中合并误吸风险患者占比达40%以上，早期规范筛查可降低吸入性肺炎发生率30%以上。

2.1.2营养风险评估

入院后48h内采用营养风险筛查2002（NRS2002）完成营养风险评估，评分≥3分提示存在营养风险，需立即启动营养支持；NRS2002评分3分者，每周复评1次，若评分升高至≥3分及时干预。对于体重指数（BMI）18.5kg/m2、近1个月体重下降5%、近1周