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2020EAPCI专家共识：心肌血运重建失败的管理解读

目录

02

失败原因与风险分析

01

定义与背景概述

03

诊断评估方法

04

管理策略框架

05

预防与优化措施

06

共识总结与展望

定义与背景概述

01

心肌血运重建基本概念

核心定义

心肌血运重建是通过PCI或CABG等技术恢复冠状动脉血流，改善心肌缺血的治疗手段，尤其适用于多支血管病变、左主干病变等复杂冠心病患者。

技术分类

主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），其中PCI以支架植入为主，CABG则通过血管桥实现血运重建。

临床意义

血运重建可缓解心绞痛症状、改善心功能，并降低心肌梗死和死亡风险，但术后需结合药物治疗和长期随访以维持疗效。

早期失败

晚期失败

指术后30天内发生的支架内血栓形成、急性血管闭塞或桥血管失效，多与技术操作、抗血小板治疗不足或血管解剖复杂相关。

包括支架内再狭窄（通常发生于术后6-12个月）、桥血管粥样硬化进展（CABG术后5年以上常见），与内皮增生、代谢性疾病控制不佳有关。

失败标准与分类体系

功能学失败

尽管解剖学血流通畅，但存在持续性心肌缺血（如FFR≤0.8），可能由微循环功能障碍或非靶病变进展导致。

综合评估标准

需结合症状复发、影像学证据（冠脉造影/OCT/IVUS）、生物标志物（如肌钙蛋白升高）及功能学检查（负荷试验）进行多维判定。

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