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好用的医院院内感染管理制度

为规范医院院内感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规要求，结合本院实际工作特点，制定本管理制度。本制度旨在建立全员参与、全流程覆盖的医院感染防控体系，明确各部门及相关人员的职责，规范诊疗行为，落实消毒隔离措施，最大程度降低医院感染发生率。

组织体系与职责

医院感染管理实行院长负责制，设立医院感染管理委员会、医院感染管理科及临床科室医院感染管理小组三级管理网络。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科及手术室等部门负责人组成，主任委员由院长担任。委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则，并定期召开会议，分析医院感染现状，研究解决存在的问题。医院感染管理科作为职能管理部门，负责全院医院感染监测、监督、指导、培训及咨询工作，对医院感染发生情况进行统计分析，及时提出预警和改进建议。临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责落实本科室医院感染管理制度，开展医院感染病例监测、报告及消毒隔离工作，组织本科室人员参与医院感染知识培训。

医务部、护理部应将医院感染管理纳入医疗护理质量管理体系，协同医院感染管理科督促医务人员落实感染防控措施。检验科负责开展病原微生物检测工作，定期向医院感染管理科报告细菌耐药性监测结果，为临