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2026年医院院内感染管理制度样本

第一章总则

第一条为进一步规范医院院内感染管理工作，有效预防和控制院内感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及最新颁布的医院感染控制行业标准，结合本院2026年发展规划与实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有科室、部门及全体工作人员（包括医疗、护理、医技、行政、后勤、保洁、实习进修人员等）。

第三条院内感染管理遵循“预防为主、全员参与、科学防控、持续改进”的原则。将院内感染防控融入医疗护理工作的全过程，实行以病人为中心，以循证医学为依据的精细化、信息化管理。

第四条建立健全院内感染管理组织体系，明确各级各类人员在院内感染防控中的责任，落实院长负责制，将院内感染控制质量纳入医疗质量综合考核体系，与科室绩效、个人晋升及评优挂钩。

第五条推进“智慧感控”建设，利用大数据、人工智能及医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、影像系统（PACS）的互联互通，实现院内感染风险的实时监测、预警与干预，提升管理效能。

第二章组织架构与职责

第六条院长是医院院内感染管理的第一责任人，对全院院内感染防控工作负总责，负责审定感染管理工作规划、制度建设及经费预算，定期召开感染管理委员会会议，研究解决重大感染隐患及问题。

第七条医院感染管理委员会由