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医院医保基金使用内部管理制度三篇

第一章总则与组织架构

第一条目的与依据

为规范本院医疗保险基金的使用管理，切实保障医保基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医疗保障局关于定点医疗机构医疗服务协议的有关规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有涉及医疗保险基金使用的部门、科室及全体工作人员，包括但不限于临床医师、护士、医技人员、药师、收费人员及医保管理行政人员。

第三条基金使用原则

医保基金使用应当坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严格执行国家医保目录及有关政策规定。坚持“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费”，确保医疗服务行为规范、透明、可追溯，坚决杜绝欺诈、骗取套取医保基金行为。

第四条组织管理体系

医院成立由院长任组长，分管业务副院长任副组长，医务科、护理部、财务科、医保办、药剂科、设备科、信息科及各临床科室主任为成员的医保基金使用管理委员会。委员会下设办公室（设在医保办），负责日常统筹协调、监督考核及政策落地工作。构建“医院-科室-个人”三级管理网络，实行科主任负责制，将医保管理责任层层分解，落实到岗。

第五条部门职责界定

医保办负责医保政策宣传培训、医保协议执行、费用审核、违规行为稽核及对外沟通协调；医务科负责规范诊疗行为，