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院内感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》及相关卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院所有临床、医技、后勤及行政管理科室，任何进入本院工作、学习、参观的人员均须遵守。

医院感染管理坚持“预防为主、防控结合、全员参与、持续改进”的原则，将医院感染防控贯穿于诊疗活动的全过程。全体医务人员应树立感染防控意识，严格执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和标准预防措施，最大限度降低医院感染发生率。

二、医院感染管理组织体系

（一）成立医院感染管理委员会。委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保障科、手术室、重症医学科、消毒供应中心等重点部门负责人及临床科室感染管理小组组长。委员会每季度召开一次工作会议，听取医院感染管理工作汇报，审议感染防控计划，协调解决重大问题，决策重大感染防控事项。

（二）设置独立的医院感染管理科。配备专职管理人员，人员构成包括医师、护士、检验技师等，其数量不少于每250张床位配备1人。感染管理科负责全院医院感染防控的日常监督管理、业务指导、质量监测、暴发调查及培训考核工作。专职人员须经过省级以上医院感染管理岗位培训，掌握感染病学、流行病学、消毒学、微生物学及管理学等专业知识。

（三）临床