医疗不良事件报告表.docVIP

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附件：医疗不良事件报告表

报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分

A．患者资料

1.患者姓名：

2.年龄：

3.性别：□男□女

4.病区床号病案号

5.临床诊断：6.在场相关人员:

B．不良事件情况

6．事件主要表现：

7．事件发生场所：?急诊?门诊?病区?医技部门?行政后勤部门?其它:

C．不良事件类别?一般事件?重大事件

?病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。

?检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件

?手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。

?麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。

?医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起