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冠心病患者非心脏手术的麻醉管理专家共识

一、前言

随着人口老龄化加剧与心血管疾病发病率上升，合并冠心病的患者接受各类非心脏手术的临床病例逐年增多。冠心病患者心肌氧供-氧耗平衡脆弱，围术期易发生心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重心血管不良事件，是导致围术期致残、致死的核心危险因素。麻醉管理作为围术期心血管风险防控的关键环节，直接决定患者手术安全与远期预后。

本共识结合《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）》及国内外最新围术期心血管管理指南，整合多中心临床实践经验，系统规范冠心病患者非心脏手术的术前评估、麻醉方案选择、术中精细化管理、应急处理及术后延续监护流程，旨在为临床麻醉医师提供标准化、可落地的诊疗依据，最大程度降低围术期心血管事件发生率，改善患者预后。本共识仅为临床专业参考，不具备强制性医疗判定效力。

二、术前风险评估与术前准备

（一）术前核心评估内容

1.冠脉病变与心功能评估

术前需全面明确冠心病分型（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征）、冠脉病变范围与严重程度、左心功能状态。常规完善12导联心电图、心脏超声、心肌酶、高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检查，精准评估左心室射血分数（LVEF）、心室壁运动情况、心肌损伤程度。

严格把握冠脉影像学检查指征：急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛