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2026年脓毒症肾脏替代治疗肝素抗凝指南

前言

脓毒症伴急性肾损伤（AKI）是重症医学中常见且危重的并发症，肾脏替代治疗（RRT）是维持内环境稳定的重要手段。在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，抗凝策略直接影响滤器寿命、治疗效果及出血风险。肝素作为传统抗凝剂，因其作用机制明确、可逆性好且成本低，仍是多数中心的首选。然而，脓毒症患者常伴凝血功能紊乱、内皮功能障碍及出血倾向，肝素使用的安全性与有效性亟需系统评估。本指南旨在基于最新证据，为脓毒症患者行CRRT时的肝素抗凝提供统一、规范的临床路径，以提高治疗成功率、降低并发症发生率，并促进资源合理利用。

一、编制说明

指南制定依据本指南参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的程序性要求，结合GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）体系，对证据进行系统检索、质量评价与推荐等级的确定。

工作组组成指南工作组由全国重症医学、肾脏病学、输血医学、临床药学及医学统计学领域的资深专家组成，均具备三甲医院主任医师、医学博士及国家级指南评审经验。

证据检索策略于2024年1月至2025月6月间，通过公开文献数据库（含中文期刊、英文期刊、会议论文及临床试验注册平