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医院门(急)诊电子病历管理办法

为规范本院门（急）诊电子病历的创建、使用、存储、管理等全流程行为，保障医疗质量与医疗安全，保护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国电子签名法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《病历书写基本规范》等法律法规、行业规范，结合本院实际运行情况，制定本管理办法。

本办法适用于本院所有涉及门（急）诊电子病历操作、管理的医务人员、行政管理人员、信息系统运维人员，以及本院门（急）诊诊疗活动中产生的所有电子病历，包括线下门急诊初诊病历、复诊病历、急诊病历、急诊留观病历、互联网门急诊病历，以及检查检验申请单、检查检验报告单、门诊处方、门诊医嘱、门诊手术记录、知情同意书、护理文书等所有电子化医疗文书。本办法所指门（急）诊电子病历，是指本院医务人员在门（急）诊医疗活动过程中，使用本院认证的信息系统创建的数字化医疗记录，符合《电子病历基本数据集》（WS445-2014）国家标准，具备规范格式、操作留痕、可追溯特征，经可靠电子签名认证后具备法定效力。

一、组织机构与岗位职责

本院成立电子病历管理委员会，统筹负责全院电子病历包括门（急）诊电子病历的管理工作，委员会由院长任主任委员，分管医疗、分管信息的副院长任副主任委员，成员包括医务部、信息科、质控科、门诊部、护理部、医保科、法务科、院感科的负责