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(2026版)医院感染管理质量考核标准

本考核标准适用于全国二级及以上各类医疗机构2026-2028年周期内医院感染管理质量专项考核、等级医院评审感控模块校验、日常感控质量督导评估，基层医疗卫生机构可参照调整后执行，考核总分值设定为1000分，考核结果分为优秀（≥900分）、合格（750-899分）、不合格（750分）三个等次，设置4项一票否决项，触发任意一项的机构直接判定为不合格：一是发生重大医院感染暴发事件，造成3人及以上死亡或者10人及以上人身损害后果的；二是瞒报、迟报医院感染暴发事件，造成严重社会影响的；三是连续3批次灭菌物品监测不合格，造成感染聚集性传播的；四是发生3例及以上医务人员职业暴露后感染血源性传播疾病的。不合格机构需在3个月内完成整改并申请复核，连续两次不合格的机构将被暂停相关诊疗技术资质、扣除年度公立医院绩效考核相应分值，对机构主要负责人、分管感控工作负责人进行约谈，情节严重的依法依规追究相关人员责任。

一、组织体系与制度建设（分值150分）

考核内容

1.感控管理委员会设置：需由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员覆盖医务、护理、感控、检验、药学、后勤、设备等所有相关职能部门负责人，每季度至少召开1次专题会议，研究解决感控领域重大问题，形成正式会议纪要与问题整改台账，整改完成率100%。

2.感控管理部门与人员配备：三级医疗机构