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多发伤院内急救护理关键先救命·再治伤·抢时间·控三联征2026年

多发伤定义与判定标准“需与复合伤（不同致伤因素）及多处伤（同一部位多损伤）相区别”多发伤：同一致伤因素导致2个及以上解剖部位严重损伤定义2个及以上解剖部位严重损伤至少1处危及生命判定标准至少1处AIS≥3分致命伤合并休克（收缩压90mmHg）高能量机制车速40km/h坠落6m碾压爆炸意识与呼吸GCS13呼吸频率10或30次/分院前评分院前创伤评分PHI4分

死亡三高峰与致死三联征致死三联征互为因果，形成恶性循环死亡三高峰01首峰伤后数分钟，大血管或中枢损伤02次峰黄金6-8小时，失血、脑疝03末峰后期感染或多器官衰竭①低体温血管收缩、凝血功能抑制②酸中毒酶活性下降③凝血障碍消耗性凝血病30%-50%严重多发伤死亡率3倍创伤性凝血病使死亡率增加致死三联征

白金十分钟与黄金一小时快速评估优先干预动态监测每延误10分钟，死亡率上升10%-15%白白金10分钟现场聚焦完成致命止血现场聚焦完成气道开放现场聚焦完成脊柱保护黄黄金1小时院内把握完成评估院内把握完成复苏院内把握完成确定性止血

CABCDE评估顺序总览第1环C控制出血优先控制致命性大出血，前置于气道评估第2环A气道开放气道+颈椎保护，采用托颌法第3环B呼吸吸氧，识别张力性气胸与连枷胸第4环C循环建立2条大口径