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国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）高血压、血脂、血糖患者全程管理方案

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）是由国家代谢性疾病临床医学研究中心牵头搭建的全国性标准化慢病管理平台，秉持“一个中心、一站服务、一个标准”的核心理念，依托物联网、大数据智慧医疗技术，打破传统单科诊疗壁垒，针对高血压、高血脂、高血糖（三高）代谢性慢病，构建集早期筛查、精准诊断、个体化治疗、并发症防控、健康宣教、长期随访、院内外联动于一体的全生命周期标准化管理体系，有效解决三高患者诊疗碎片化、随访不规范、达标率低、并发症高发等临床痛点，全面提升代谢性疾病规范化诊疗与慢病管理质量。

一、MMC三高患者核心管理体系与架构

MMC实行全国总中心、区域中心、县域中心、社区中心四级联动的“1+X”分级诊疗管理模式，全国总中心负责制定统一技术标准、管理规范与质控体系，各级分中心严格落实标准化诊疗流程，依托统一的信息化管理系统，实现患者数据互通、诊疗标准统一、分级精准管控，覆盖不同层级、不同病情的三高患者群体。

中心整合内分泌、心血管、检验、影像、健康教育等多学科资源，配备免散瞳眼底相机、四肢血管多普勒检测仪、全自动生化检测仪等专项设备，搭建标准化诊疗区、快速检测区、并发症筛查区、健康宣教区、信息化管理区五大功能区域，实现三高患者“一站式”诊疗服务，患者一次挂号、一次就诊即可完成全部筛查、检测、诊疗与建档工作。

二、三