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介入耗材临床使用管理自查报告

一、工作背景与组织实施

随着国家医疗保障制度改革的不断深化以及公立医院高质量发展要求的持续推进，医用耗材作为医疗服务的重要物质基础，其临床使用的规范化、精细化管理水平直接关系到医疗质量安全、患者切身利益以及医院的运营效率。为进一步贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药管理局关于《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》的各项规定，以及结合当前医疗保障局关于高值医用耗材治理与医保支付方式改革（DRG/DIP）的最新要求，我院高度重视，决定在全院范围内开展耗材临床使用管理专项自查工作。本次自查旨在全面梳理耗材管理流程中的薄弱环节，强化源头治理，规范临床诊疗行为，确保耗材使用安全、合理、透明、可追溯。

本次自查工作由医务部牵头，联合医学工程部、护理部、药剂科、信息中心、财务部及医保办公室成立专项自查小组。自查工作覆盖全院所有临床科室及医技科室，时间跨度涵盖上一财务年度及本年度截至目前。自查采取系统数据抓取与现场实地核查相结合的方式，重点对耗材遴选采购、库存管理、临床应用、收费追溯、不良反应监测等全生命周期进行了深入细致的排查。通过查阅制度文件、抽取病历医嘱、核对库存实物、访谈医护人员以及分析HIS（医院信息系统）与SPD（供应-加工-配送）系统数据，力求真实、客观地反映我院耗材临床使用管理的现状，并针对发现的问题制定切实可行的整改措施，构建长效管理机制。

二、管理制度