新生儿骨髓穿刺知情同意书.docx

新生儿骨髓穿刺知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________出生日期：______年____月____日年龄：______天

住院号：__________科室：新生儿科床号：__________

临床诊断：__________

告知医师：__________告知日期：______年____月____日____时____分

患儿监护人/授权委托人姓名：__________与患儿关系：__________联系电话：__________

身份证件类型：__________证件号码：__________

一、拟实施医疗方案说明

（一）操作名