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护理文书书写及管理制度 护理文书书写的基本原则护理文书书写的基本要求护理文书管理的基本原则护理文书书写的基本原则

依据《广东省病历书写规范》（中医医疗机构按照《广东省中医医疗机构护理文件书写要求》)。护理记录书写必须遵循以下基本规则和要求：护理文书书写的基本原则符合卫生部《病历书写基本规范》及《广东省病历书写规范》的要求。符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》（广东省卫生厅编)。护理文书书写的基本原则有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要、清晰动态。不重复记录。护理文书书写的基本原则重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。体现护理行为的科学性、规范性,体现护理专业自身的特点、内涵和发展水平。护理文书书写的基本原则调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书应当体现实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。护理文书书写的基本原则调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所，应当随着“流动护理工作站