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消毒隔离制度

一、组织管理与责任体系

1.医疗机构主要负责人为本机构消毒隔离工作第一责任人，全面统筹消毒隔离工作人、财、物资源配置，需按不低于卫生专业技术人员总数0.5%的比例配备专职消毒管理人员，二级及以上医疗机构必须设置专职岗位，基层医疗机构可根据规模设置1-2名专（兼）职人员，明确各级人员岗位职责：

专职消毒管理人员：负责日常消毒隔离工作监督、考核、技术指导，每月组织全覆盖质量监测，每季度开展全员消毒隔离知识培训，培训考核合格率需达到100%，不合格人员必须补考通过后方可上岗；

科室负责人：为科室消毒隔离工作第一责任人，督促科室人员严格执行各项制度，每周开展1次科室自查，留存自查记录；

一线医护人员：严格落实手卫生、个人防护、环境物表消毒等要求，主动报告消毒隔离工作存在的问题。

2.成立消毒隔离质量控制小组，由分管医疗的副院长担任组长，成员包括感染管理科、护理部、医务科、后勤保障科、检验科负责人，每月至少开展1次全院消毒隔离质量联合督查，对督查发现的问题建立台账，明确整改责任人、整改时限，整改完成率需达到100%，对反复出现的问题开展根源分析，实施追踪验证。

二、手卫生管理

1.手卫生设施配置标准：所有诊疗区域、护士站、医生办公室、病房门口必须配备合格的手卫生设施，手卫生用品配备率达到100%：

每个诊疗单元（诊室、病房）每2张病床必须配备1瓶速干手消毒剂，每增加3张病