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有效咳嗽排痰操作规范

一、操作前评估

（一）患者基础状态评估

1.生命体征评估：操作前30分钟完成生命体征测量，记录心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度基础值。若患者静息状态下收缩压≥180mmHg或≤90mmHg、心率≥120次/分或≤50次/分、血氧饱和度≤90%（未吸氧状态），需先告知医师调整生命体征至稳定范围后再实施操作；机械通气患者需确认呼吸机参数稳定，气道峰压≤30cmH?O、PEEP≤10cmH?O，无人机对抗表现。

2.疾病史与禁忌症排查：

绝对禁忌症：活动性颅内出血（颅内压＞200mmH?O）、近期（1个月内）急性心肌梗死、未控制的大咯血（24小时咯血量≥100ml）、主动脉夹层动脉瘤、严重肋骨骨折（≥3根多处骨折）、气管食管瘘未修补、近期（2周内）颅脑/脊柱/胸腹部手术切口未愈合。

相对禁忌症：严重骨质疏松（T值≤-2.5）、凝血功能障碍（INR≥2.5、血小板计数＜50×10?/L）、活动性肺结核、肺大疱直径＞5cm、妊娠中晚期、恶性肿瘤骨转移，此类患者需经医师评估获益风险比后，调整操作力度和幅度再实施。

3.痰液特征评估：通过既往痰液检验报告、床旁X线/CT影像明确痰液位置：上叶痰液多位于肺尖及锁骨上下区，下叶基底段痰液多位于背部及腋后线下方。评估痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）为米汤样或泡沫样，易咳出；Ⅱ度（中黏痰）为白色或淡黄色黏痰，需用力咳出；Ⅲ度（重黏痰）