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变应性支气管肺曲霉病（ABPA）诊治专家共识（2022修订版）深度解读

一、疾病核心定位

ABPA是烟曲霉致敏诱发的Ⅰ型+Ⅲ型复合变态反应性肺部疾病，并非普通真菌感染，不使用杀菌剂量抗真菌药；高发人群为难治性哮喘、囊性纤维化患者；国内哮喘人群患病率1%?3.5%，漏诊误诊率极高，常被长期按重症哮喘治疗。

核心临床特点：反复咳喘、咯血、棕色痰栓、游走性肺部阴影，后期进展为永久性支气管扩张、肺纤维化。

二、筛查策略更新（解读重点）

1.哪些人必须筛查ABPA

1）难治性/控制不佳的支气管哮喘；

2）哮喘合并外周血嗜酸粒细胞升高；

3）胸部CT提示支气管扩张、黏液嵌塞（指套征、牙膏征）；

4）反复肺部浸润、激素依赖的喘息患者。

2.标准化筛查路径

烟曲霉特异性IgE（sIgE≥0.35kUA/L提示致敏）；

血清总IgE（关键筛查阈值≥500IU/mL）；

?解读：总IgE动态变化是疗效判断、复发预警最敏感指标，比CT更早提示活动；基线＞500才进入完整诊断流程；治疗下降≥50%提示治疗有效；回升＞50%警惕复发。

配套检查：血嗜酸粒细胞计数、烟曲霉特异性IgG、胸部高分辨CT、肺功能。

三、完整诊断标准（2022国内共识）

必备条件（全部满足）

哮喘或囊性纤维化基础疾病；

烟曲霉致敏阳性（曲霉sIgE升高）；

血清总IgE