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心血管疾病合并抑郁症诊疗共识2023

一、共识制定背景与流行病学

心血管疾病（CVD）与抑郁症的共病现象已成为全球公共卫生领域的突出问题。2023年欧洲心脏病学会（ESC）联合世界精神病学协会（WPA）发布的流行病学调查数据显示：普通人群抑郁症的终生患病率为6%~8%，而心血管疾病患者中抑郁症的时点患病率达15%~30%，是普通人群的2~3倍；其中心肌梗死患者急性期抑郁症患病率为20%~45%，心力衰竭患者为18%~33%，冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者为20%~40%。我国2022年国家心血管病中心开展的全国多中心队列研究纳入12368名冠心病患者，随访5年随访结果显示，合并抑郁症的心血管疾病患者全因死亡率升高72%，主要不良心血管事件（MACE）发生率升高64%，再次住院率升高84%，医疗支出增加47%。

鉴于共病的双向影响机制已得到基础与临床研究证实：一方面，心血管疾病可通过神经内分泌轴激活、炎症因子风暴、内皮功能损伤、神经递质紊乱等通路诱导抑郁症发生；另一方面，抑郁症可通过行为学机制（服药依从性下降、运动减少、吸烟饮酒等不良行为比例升高）、生物学机制（交感神经过度激活、血小板聚集性升高、炎症因子水平升高、自主神经调节功能受损）加速心血管疾病进展，形成恶性循环。为规范我国心血管疾病合并抑郁症的诊疗流程，降低共病患者的不良预后风险，中华医学会心血管病学分会、中华医学会精