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心源性休克诊疗管理专家共识（2025版）

心源性休克是一种危及生命的循环衰竭状态，其核心是心脏泵功能严重受损，导致心输出量显著降低，无法满足组织代谢的基本需求，并伴有组织低灌注和细胞缺氧。尽管近年来在机械循环支持等领域取得了进展，心源性休克的死亡率依然居高不下，其诊疗管理极具挑战性。本共识旨在基于最新的循证医学证据和临床实践，为心源性休克的规范化、个体化诊疗提供系统性指导，以期改善患者预后。

一、定义、分型与病理生理机制

心源性休克的传统定义基于临床与血流动力学标准：持续的低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压较基线下降30mmHg）伴有组织低灌注的临床表现（如精神状态改变、皮肤湿冷、少尿0.5mL/kg/h、血清乳酸升高2mmol/L），且排除低血容量因素。然而，这一定义在临床实践中存在滞后性。现代观点更强调早期识别，关注于组织灌注不足的迹象，即使血压尚未降至传统阈值以下。

根据病因和血流动力学特征，心源性休克可分为几种主要类型，这对治疗策略的选择至关重要：

急性心肌梗死相关心源性休克：最常见类型，通常由大面积心肌坏死、机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂致急性二尖瓣反流）或右心室梗死引起。

急性失代偿性心力衰竭进展为心源性休克：慢性心力衰竭患者在心功能失代偿基础上，因感染、心律失常、心肌缺血或治疗不依从等因素诱发。

右心室心源性休克：特征为右心室收缩功能严重障碍，导致