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“通关利窍”针刺法治疗脑干梗死吞咽障碍的临床研究

一、研究背景

脑干梗死易损伤延髓吞咽中枢、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经核，引发真性延髓麻痹型吞咽障碍，临床风险极高，易出现误吸、吸入性肺炎、营养不良、窒息，显著升高卒中致残率与病死率。

“通关利窍”针刺法由石学敏院士在醒脑开窍针刺法基础上创立，核心病机概括为脑神受损、关窍闭阻：脑为元神之府，神不能导气通达咽喉舌窍，导致吞咽失司；治法分为醒脑调神治本，通关利窍治标，专门针对中风后吞咽障碍，尤其适用于脑干梗死真性延髓麻痹吞咽困难患者。

二、中医理论依据

病机认识：中风后神损气闭，清窍不通，咽喉气机痹阻，吞咽机关失用。治则：醒脑调神，疏通咽喉关窍。

组方思路分层

调神组（治本）：内关、水沟（人中）、三阴交，调心脑元神，恢复中枢调控能力；

利窍组（治标）：风池、完骨、翳风，局部刺激咽喉吞咽肌群对应的神经支配区；

局部强刺激：咽后壁点刺，直接激发咽部反射，激活咽缩肌收缩功能。

三、标准取穴与规范化操作

1.主穴

双侧内关（PC6）、水沟（GV26）、三阴交（SP6）；双侧风池（GB20）、完骨（GB12）、翳风（SJ17）；咽后壁点刺

2.针刺手法与量学规范（石氏针刺量学要求）

内关：直刺0.5～1寸，大幅度低频率捻转提插泻法，施术1min，不留针；

水沟：斜刺向鼻中隔0.3～0.5寸，雀啄泻法，以眼球湿润、流泪为刺激量标