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(2026年)医院医保工作计划总结范文

2026年我院医保管理工作严格遵循国家医保局《DRG/DIP付费三年行动计划收官阶段工作要求》及省、市医保部门年度工作部署，以“规范基金使用、优化参保服务、提升付费效能”为核心目标，联动临床、医技、财务、信息多部门完成全流程闭环管理，全年各项考核指标均达标，现将全年工作完成情况及2027年工作计划梳理如下：

一、2026年医保工作完成情况

（一）医保基金监管体系全面筑牢，基金安全运行指标达标

2026年全院医保基金总结算金额5.87亿元，其中统筹基金结算4.27亿元，较2025年增长8.12%，基金使用合规率99.73%，未发生重大骗保、套保事件，顺利通过市医保局年度基金监管专项检查、省级飞行检查，被评为市“医保基金监管示范定点医疗机构”。

全年建立并落地“三级稽核”工作机制：第一级为临床科室日常自查，所有临床科室均配备医保专管员，其中12个高基金消耗科室配备专职专管员，其余科室配备相对固定的兼职专管员，专管员每周核查本科室在院患者医保身份核验、诊疗项目匹配、费用明细上传准确性，全年自查覆盖出院患者12.74万人次，自查整改问题1324项，问题整改率100%；第二级为医保科每周专项稽核，重点针对高值耗材使用、超限项目申报、重复收费、串换诊疗项目等高频违规问题，全年开展专项稽核48次，抽查病历3621份，追回违规申报基金124.6万元，约谈科室