科室医院感染整改措施及效果评价版课件.docx

科室医院感染整改措施及效果评价版课件

本次科室院感整改针对202X年第三季度院感质控专项督查暴露出的5大类17项具体问题，严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发控制指南》等法规文件要求制定全链条整改方案，覆盖管理架构、流程优化、人员培训、环境管控、监测预警5个核心维度，整改周期为202X年10月1日至202X年12月31日，整改完成后开展多维度效果评价，形成可复制、可推广的科室院感管理闭环模式。

（一）整改前核心问题梳理

1.手卫生管理漏洞突出

202X年三季度院感质控数据显示，科室医护人员手卫生整体依从率仅52.1%，其中医生手卫生依从率42.7%、护士61.2%