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院感存在问题原因分析及整改措施

一、院感核心问题清单及数据支撑

本次排查覆盖全院3个院区、28个临床科室、12个医技科室、8个后勤辅助部门，共采样监测环境物表1246份、医务人员手卫生样本387份、消毒器械有效性样本212份、重点科室空气样本169份，查阅2023年1-12月归档病例1872份、感染上报记录421条，梳理出4大类17项具体问题，问题发生率及风险等级如下：

问题类别

具体问题项数

问题检出率

风险等级

重点科室防控

6项

42.3%

极高

消毒隔离执行

5项

37.8%

高

手卫生管理

3项

56.1%

高

支撑体系不足

3项

61.2%

中高

1.ICU病房感染聚集风险：20