糖尿病围手术期的临床处理.pptVIP

血糖控制（1)控制血糖的目的：不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤口愈合;不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率;控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失;麻醉和术中用药时不引起低血糖;血糖控制（2)糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L空腹血糖＞10mmol/L，或随机血糖＞13.9mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c)水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术五、术中处理麻醉的选择硬膜外麻醉优于全麻全麻静脉诱导药宜选依托咪酯,避免氯胺酮气体麻醉一般推荐使用麻醉前停用B受体阻滞剂术中血糖控制（一)原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药术后监测血糖术中血糖控制（二)需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3～2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法)2.胰岛素的应用指标：⑴术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L⑵术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每半小时一次术中胰岛素使用方法(一)可采用双通道方法一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续