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躁动危重患者安全护理专家共识

躁动是指患者出现突然的不自主运动、兴奋不安、定向障碍、无意识行为等异常精神状态，是危重患者常见的临床并发症。研究数据显示，ICU内危重患者躁动发生率为15%~60%，其中机械通气患者躁动发生率高达46%~82%。躁动可导致患者意外拔管、坠床、非计划拔管（UEX）、自行拔除生命支持管线、自伤等不良事件，严重威胁患者安全，非计划拔管的再置管率可达30%~70%，相关感染风险升高2~4倍，病死率增加1倍以上，同时可导致机体代谢率升高、氧耗增加，加重心脑缺氧，甚至诱发急性心肺功能衰竭。为规范躁动危重患者的安全护理管理，降低不良事件发生率，改善患者预后，结合国内外最新研究证据与临床实践，形成本共识。

1躁动的分级与病因评估

1.1躁动分级标准

临床推荐采用标准化评估工具对躁动程度进行分级，便于精准实施护理干预。目前临床应用最广泛的为Riker镇静躁动评分（RikerSedation-AgitationScale，SAS）：1分=不能唤醒（对有害刺激无或仅有轻微反应）；2分=非常镇静（仅对身体刺激有反应，不能交流）；3分=镇静（嗜睡，听从简单指令）；4分=安静合作（安静、易唤醒，听从指令）；5分=躁动（焦虑或躁动，试图坐起，对语言指令可恢复安静）；6分=非常躁动（需要保护性约束，反复语言劝阻不能平静，咬气管导管）；7分=危险躁动（拉扯气管导管，试图拔除导管