医保飞检综合诊查类核心风险具体场景与典型违规案例总结2026.pptx

医保飞检综合诊查类核心风险具体场景与典型违规案例总结

目目内涵互斥风险资质场景错配风险时间状态计费风险新兴服务计费风险

项目内涵互斥风险

010203患者夜间急诊处置后，次日到门诊复查或换药，医院同时收取急诊诊查费与门诊诊查费。合规要点：同一诊疗链条的连续性服务仅能按一次诊查标准计费，复查未产生新诊疗决策不得单独加收。患者急诊留观后转入住院，医院同时收取急诊留观诊查费与住院诊查费。医保飞检明确，同一自然日内的连续诊疗服务，诊查费仅能计费一次，此类跨状态重复收费需全额追回。同一诊次中，医师同时提供西医体格检查与中医辨证施治，医院分别收取西医门诊诊查费与中医辨证费。合规要点：同