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按病组和病种分值付费3.0版分组方案改革解析2026

9月2日，国家医保局正式印发《按病组和病种分值付费3.0版分组方案》。这不是一次小修小补，而是支付方式改革从扩面转向提质后的第一次系统性升级。说几个数字，你就知道这件事的分量：DRG核心分组从409个涨到492个，细分组从634个涨到825个；DIP核心病种反而从9520个砍到5125个，接近减半。一增一减之间，藏着同一个逻辑——该拆的拆，该并的并，让支付更贴近临床实际。更关键的是时间线：2026年12月31日前完成切换准备，2027年3月底前落地。满打满算，留给医院的准备时间不到七个月。

最根本的变化：分组依据从疾病转向术式

2.0版时代，很多医院都遇到过一个尴尬：同样是肾脏手术，肾根治性切除和肾囊肿去顶减压，资源消耗天差地别，却可能因为主要诊断相同而进了同一个组。做复杂手术的科室越做越亏，个别医院甚至把双侧手术拆成两次住院，就为了不赔钱。

3.0版把这套逻辑改了，官方的原话是：

以术式为分组依据，让做什么手术决定进什么组，而非得什么病进什么组。

具体怎么体现？举几个临床专家论证时定下来的例子：肾脏手术按手术范围区分，肾根治性切除、肾部分切除这类器官切除手术归入肾脏大手术，肾囊肿去顶、肾活检归入肾脏小手术，不再混在一起。有创呼吸机支持≥96小时的病例，按是否伴连续肾脏替代疗法（CRRT）拆成两个组。伴CRRT的重症患者资源消