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(2026年)医院消毒隔离工作制度

2026年医院消毒隔离工作严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范（2023年修订版）》《呼吸道病原体感染医疗机构防控指南（2025版）》《多重耐药菌感染预防与控制技术指南（2024版）》《软式内镜清洗消毒技术规范（2024年修订）》等法律法规及行业标准，结合本院开放床位3200张、年门诊量280万人次、年出院量12.5万人次的三级甲等综合医院运营实际，构建“院级统筹、科级落实、岗级执行、智慧赋能”的全闭环管理体系，覆盖诊疗活动全流程、全区域、全人群，有效防范院内感染暴发，保障医疗质量与患者安全。

一、组织管理与岗位职责

（一）三级管控体系架构

建立医院感染管理委员会、科室感染管理小组、岗位感染防控责任人的三级管控体系。医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、后勤的副院长任副主任委员，医院感染管理科、医务部、护理部、门诊部、后勤保障部、设备科、药剂科、检验科、消毒供应中心及重点临床科室负责人为委员，负责统筹全院消毒隔离工作的制度制定、资源调配、重大事项决策。医院感染管理科设专职感控医师4名、感控护士6名、智慧感控专员2名，负责消毒隔离工作的日常监督、监测分析、培训指导、应急处置。各临床、医技科室成立由科主任、护士长任组长，专职感控护士、感控医师为成员的科室感染管理小组，负责本科室消毒隔离制度的落实、日