(2026版)【医院感染检查整改报告医院感染整改报告范文.docxVIP

(2026版)【医院感染检查整改报告医院感染整改报告范文

2025年12月18日至22日，省卫生健康委员会组织医院感染管理质量控制中心专家组依据《三级甲等医院评审标准（2022年版）》《医疗机构医院感染管理质量控制指标（2025年版）》对我院开展2025年度医院感染管理专项飞行检查，共反馈重点问题7大类28项，其中核心条款不符合项3项、重要条款不符合项11项、一般条款不符合项14项，3项核心不符合项分别为院感专职人员配置未达国家标准、软式内镜生物监测覆盖率不足、多重耐药菌接触隔离措施落实率低于80%，我院接到反馈意见后第一时间启动院感整改专项工作机制，由院长牵头挂帅，历时32天完成全链条排查整改，现将整改情况报告如下。

一、整改工作总体部署

（一）健全整改组织架构

成立由院长、党委书记任双组长，分管院感工作的副院长任常务副组长，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、设备科、信息科、检验科、药学部等职能科室负责人及各临床科室主任为成员的院感整改工作领导小组，统筹负责整改工作的总体部署、资源调配、进度把控；领导小组下设5个专项工作组，其中制度流程组由院感科牵头，负责梳理现有院感制度流程，对照最新规范修订完善；重点科室整改组由医务部、护理部、院感科联合组成，负责ICU、内镜中心、手术室、供应室、新生儿科等重点科室的问题整改；人员培训组由护理部、院感科牵头，负责分层分类开展院感知识技能培训；