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2023年欧洲脑脓肿的诊断和治疗指南要点

流行病学与病原学

2023年欧洲神经外科学会（EANS）联合欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）发布的脑脓肿诊疗指南，基于2013-2022年欧洲12个国家共1.2万例脑脓肿患者的随访数据制定。流行病学数据显示，欧洲普通人群脑脓肿年发病率为0.3~0.9/10万人，18岁以下儿童年发病率为0.6~1.2/10万人，65岁以上老年人群年发病率升至1.2~1.8/10万人，HIV感染、实体器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂的免疫低下人群发病率为普通人群的12~22倍，男性发病率是女性的1.3~1.5倍。

病原学分布存在明确的场景差异：社区获得性脑脓肿的首要病原为链球菌属，其中米勒链球菌组占比42%~58%，其次为金黄色葡萄球菌，占16%~24%，厌氧菌占15%~22%，其中耳源性、鼻源性脑脓肿的厌氧菌混合感染率高达70%；颅脑术后、创伤后脑脓肿的病原以革兰阴性杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，其中MRSA占金黄色葡萄球菌的21%~32%，铜绿假单胞菌占革兰阴性杆菌的18%~27%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科占比11%~14%；免疫低下人群的病原谱以条件致病菌为主，弓形虫占22%~31%，诺卡菌占4%~7%，曲霉菌、毛霉菌等真菌占18%~26%，结核分枝杆菌占5%~9%。近年病原谱变化趋势显示，多重耐药菌检