医保违规责任认定标准2026.pptx

医保违规责任认定标准

Contents目录管理对象范围责任认定原则记分规则处理措施

管理对象范围

010203定点医疗机构的卫生专业技术人员定点医疗机构的医保结算审核人员定点零售药店的主要负责人指为参保人提供使用医保基金结算的医疗、药学、护理、技术等服务的执业医师、药师、护士等专业技术人员，其执业行为直接关系基金使用合规性，是医保监管的重点对象。指负责医疗费用与医保结算审核的相关工作人员，主要承担费用审核、结算把关等职责。若未正确履行审核义务，导致违规使用医保基金，同样需按责任认定原则追究相应责任。指药品经营许可证上载明的主要负责人，为参保人提供使用医保基金结算的医药服务。其需对