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蛛网膜下腔出血诊疗专家共识（2025版）

一、流行病学与危险因素

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的出血性卒中亚型，其病理特征主要是血液在蛛网膜下腔内的积聚。根据流行病学统计数据显示，自发性蛛网膜下腔出血（aSAH）约占所有卒中类型的5%至10%。尽管其发病率低于缺血性卒中或脑实质出血，但由于其发病年龄相对较轻，且致死率和致残率极高，给社会和家庭带来了沉重的疾病负担。在过去的几十年中，随着高血压管理的加强和生活方式的改变，部分地区SAH的发病率略有下降，但总体预后仍不容乐观。

在病因学方面，颅内动脉瘤破裂是导致aSAH最主要的原因，约占所有病例的80%至85%。其他非动脉瘤性原因包括：中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PMSAH）、脑动静脉畸形（AVM）、脑底异常血管网病（烟雾病）、脊髓血管畸形、凝血功能障碍、滥用可卡因等拟交感神经药物以及垂体卒中等。本共识主要聚焦于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（AISAH）的规范化诊疗。

关于危险因素，除了不可干预的遗传因素和性别（女性发病率略高于男性）外，高血压病是aSAH最重要的可干预危险因素。长期的高血压会导致血管壁透明变性，增加动脉瘤形成和破裂的风险。此外，吸烟、过量饮酒、使用拟交感神经药物、家族性动脉瘤病史以及特定的结缔组织疾病（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征IV型）均被证实与aSAH的发生密切相关。流行病学研究还指出，动